Krampfader Hoden (Varikozele Hoden)
Allgemeine Informationen, Symptome und Ursachen einer Krampfader Hoden
Krampfader Hoden
Eine Varikozele (Krampfader Hoden) beschreibt einen Krampfaderbruch in den Venen des von den Hoden und Nebenhoden gebildeten Venengeflechts am Samenstrang. In 75 bis 90 Prozent der Fälle treten Krampfadern am Hoden linksseitig auf. Laut Lehrbuch für Urologie sind 4-11% aller Männer betroffen. Andere Zählungen sprechen von ganzen 10-20%. Besonders betroffen sind Männer zwischen dem 14. und 25. Lebensjahr. In wenigen Fällen treten Hoden Krampfadern beidseitig auf.
In der Regel benötigt eine niedriggradige Krampfader im Hoden keiner schulmedizinischen Therapie, solange der Patient über keine akuten oder anhaltenden Varikozele Schmerzen klagt. Dennoch empfiehlt es sich so früh wie möglich entsprechende Gegenmaßnahmen zu ergreifen, um eine Weiterentwicklung zu verhindern, Varikozele Schmerzen lindern zu können und eine Varikozele Rückbildung zu erreichen.
Durch das angestaute Blut in der Hoden Krampfader und deren Unfähigkeit das Blut wieder ordnungsgemäß zum Herzen zurückfließen zu lassen (Venenklappeninsuffizienz), kommt es zur Erweiterung des Venengeflechts am Samenstrang (Plexus pampiniforms) und dadurch zu einer Verletzung der Venenwände und des Hodens. Der Blutstau in den erweiterten Venen entwickelt eine unnatürliche Hitze um den betroffenen Hoden. Die Hoden benötigen für die optimale Funktionsfähigkeit eine Temperatur 2-3° Celsius unter der normalen Körpertemperatur von etwa 36,5° Celsius.
Darüber hinaus stellen die sich in der Blutbahn befindlichen Giftstoffe, sowie der Reflux des Bluts aus der linken Niere (genauer: Nebennierevene) eine weitere Gefahr für die Hoden dar. Die Giftstoffe können sich durch die gestörte Blutzirkulation in den Krampfadern am Hoden ansammeln und dadurch die Hoden und deren Funktion schädigen. Durch eine Krampfaderbildung im Plexus Pampiniform kann unter anderem die Nährstoffversorgung, die Fruchtbarkeit und die Hormonabgabe der Hoden negativ beeinträchtigt werden.
Wichtige Tipps und wirkungsvolle Maßnahmen, um die Hodentemperatur über den Tag hinweg zu Normalisieren und um die Giftstoffe auszuleiten, finden Sie im Kapitel 5 und 10 des Ratgebers zur natürlichen Behandlung.
Hodensack und Nebenhoden
Der Hodensack bildet die äußere Hülle der Nebenhoden (Epididymis). Die Spermaproduktion beginnt in den Hoden mit der Produktion der Samenzellen (Dauer: etwa 72 Tage). Die Nebenhoden dienen als Speicher- und Reifungsort der Spermien. Der Nebenhoden liegt unmittelbar auf dem Hoden auf und besteht aus einem stark gewundenen 4 bis 6 Meter langen Nebenhodengang (Ductus epididymis). Makroskopisch wird der Nebenhoden in einen Kopf (Caput epididymidis), Körper (Corpus epididymidis) und Schwanz oder Schweif (Cauda epididymidis) unterteilt
Über ein System aus 10-20 Einzelgängen, den sog. ‚Ductuli efferentes‘ stehen dIe Nebenhoden mit dem dazugehörigen Hoden in Verbindung. Die Ductuli efferentes leiten die unreifen Spermien zur anschließenden Reifung in den entsprechenden Nebenhoden weiter.
Diese reifen dort in einem etwa 12 Tagen dauernden Prozess und werden jeweils auf die nächste Ejakulation vorbereitet, gespeichert und zuletzt über den Samenleiter (Ductus deferens) ausgestoßen. Parallel zum Samenleiter verläuft der Urnierengang, nach seinem Entdecker Kaspar Friedrich Wollf auch Wolff-Gang genannt.
In den Nebenhoden erhalten die Spermien ihre Motilität (aktive Beweglichkeit), die sie befähigt, sich später selbstständig im weiblichen Genitaltrakt zur Eizelle der Frau fortzubewegen.
Die häufigste Erkrankung der Nebenhoden Epididymis besteht in einer akuten oder chronischen Entzündung, die unterschiedliche Ursachen haben kann. Beispielsweise eine – nicht seltene – über den Geschlechtsverkehr übertragbare Infektionserkrankung wie Chlamydien oder Gonorrhoe (Tripper). Entzündungen können in den Nebenhoden auch durch eine Ausbreitung von bakteriell bedingten Prostata- oder Blasenentzündungen verursacht werden.
Entzündungen der Nebenhoden werden mit den einhergehenden Schwellungen von Hodensack (Skrotum) und Hoden fühlbar und sind meist von unangenehmen Gefühlen und starken Hodenschmerzen begleitet. In der Folge kann es zur Bildung eines Abszesses kommen, der unter Umständen die Nebenhodenkanäle und damit die Fruchtbarkeit negativ beeinträchtigt.
Links-, rechtsseitige oder beidseitige Krampfadern am Hoden
Die Mehrheit der Urologen ist nach klinischen Untersuchungen und Berichterstattung in den Fachmedien der Überzeugung, Krampfadern am Hoden befinden sich in 80 bis 90 % nur auf der linken Seite, in je 5 bis 10 % auf der rechten oder auch auf beiden Seiten. Die Ursache hierfür liegt in den unterschiedlichen Abflussverhältnissen des jeweiligen Hodens.
Die Hodenvene (Vena testicularis) des linken Hodens mündet rechtwinklig in die linke Nierenvene (Vena renalis), während die Hodenvene des rechten Hodens hingegen spitzwinklig in die untere Hohlvene mündet. Dadurch entsteht ein circa 10 Zentimeter höherer Abflussweg und Gegendruck zur Schwerkraft, welchen die linke Hodenvene zu überwinden hat.
Krampfadern am Hoden: Klassifikation
Grad 0 (subklinisch): Hoden Krampfader ist nicht tastbar, kann jedoch unter Doppelsonografie sichtbar gemacht werden. Typische Krampfader Hoden Symptome in diesem Stadium sind gelegentlich unangenehme Gefühle wie ein leichtes Stechen / Ziehen in den Hoden.
Grad I: Unter Valsalva-Manöver (Pressatmung) tastbare aber nicht sichtbare Hoden Krampfader. Typische Symptome sind kurzfristige Beschwerden wie akute Varikozele Schmerzen, Stechen / Ziehen in den Hoden oder ein leichtes Gefühl von Schwere in den Hoden.
Grad II: Unter Ruhebedingungen tastbare aber nicht sichtbare Hoden Krampfadern. Typische Krampfader Hoden Symptome in diesem Stadium sind ein etwas tiefer hängender Hoden (linke Seite), Überhitzungsgefühl, Krampfader Hoden Schmerzen, Schweregefühl, Ziehen / Stechen in den Hoden (oft auch: Ziehen in der Leiste).
Grad III: Bereits unter Ruhebedingungen leicht tastbare und deutlich sichtbare Hodenkrampfader. Typische Symptome der Varikozele sind ein deutlich tiefer hängender linker Hoden, eine deutlich mit Blut gefüllte geschwollene Varikozele, ein Gefühl der Überhitzung, Übelkeit, Varikozele Schmerzen, ein unangenehmes Gefühl von Schwere im Hodensack, Stechen / Ziehen in den Hoden, Müdigkeit, Angstzustände, Stress.
Ursachen einer Krampfader Hoden
Als Ursache von Krampfadern am Hoden wird laut Literatur oft lediglich eine genetische Veranlagung zur Venenschwäche oder Venenklappeninsuffizienz angegeben. Diese Annahmen berücksichtigen nicht die restlichen Einflussfaktoren auf die Entwicklung, das Fortscheiten und den Schweregrad einer Hoden Krampfader. Die meisten Männer werden gesund geboren und die Hoden Krampfadern entwickeln sich aufgrund von bestimmten Verhaltensweisen und schreiten anschließend aufgrund von nicht rechtzeitig beseitigter Risikofaktoren für eine Weiterentwicklung schleichend fort.
Die Venenschwäche beziehungsweise Venenklappeninsuffizienz ist demnach eher eine Folge, als die Ursache der Hodenkrampfader. Meistens tragen Hoden Krampfadern ihre tatsächliche Ursache in (mehr oder weniger) selbst ausgelösten Beeinträchtigungen der Gesundheit. Häufig beobachtete Ursachen sind unter anderem eine selbst angeeignete verschlechterte Kondition des Körpers (zum Beispiel durch Alkoholmissbrauch), ein geschwächtes Herz-Kreislauf System, Bluthochdruck, verschlechterter Blutfluss, ungesunder Magen-Darm-Trakt, Verstopfung (zum Beispiel als Folge einer ungesunden Ernährung), sowie verschiedene Muskelungleichgewichte (zum Beispiel durch vieles Sitzen) im Körper.
Das alles deutet darauf hin, dass die Entwicklung einer Hodenkrampfader sehr viel mehr mit der individuellen Lebensweise der betroffenen Person zu tun hat, als mit einer angeborenen Veranlagung. Männer mit Krampfadern am Hoden sollten die Bedeutsamkeit dieser Tatsachen anerkennen und begreifen, dass sie es sind, welche die für die Heilung erforderlichen Maßnahmen ergreifen müssen.
Mehr Informationen darüber, welche weiteren Risikofaktoren für die (Weiter-) Entwicklung einer Krampfader im Hoden verantwortlich sind und wie Sie die jeweiligen Faktoren positiv beeinflussen können, finden Sie im Kapitel 4, 5, 6, 9 und 10 des Ratgebers.
Bekannte physiologische Ursachen für die Entwicklung einer Krampfader am Hoden(Hoden Krampfader)
Nussknacker Syndrom bei Krampfader Hoden:
Das Nussknacker-Syndrom entsteht als klinisch manifeste Variante eines Nussknacker-Phänomens durch Einklemmen der linken Nierenvene zwischen der Hauptschlagader (Arteria mesenterica superior) und der Baucharterie (Aorta abdominalis). Hierdurch kann es zu einer venösen Abflussstörung der Hodenvene und zur Ausbildung von Krampfadern am Hoden kommen.
Gelegentlich treten Schmerzen im Bauchraum oder der linken Flanke auf. Bei Männern können als Folge der Varikozele Schmerzen am Hoden und Störungen der Spermienbildung (Spermatogenese) auftreten. Das sollten Sie im Zusammenhang mit den Untersuchungen der Krampfadern am Hoden von einem Urologen abklären lassen.
Venenklappeninsuffizienz (Venenschwäche)
Die Venenklappen sorgen bei einem gesunden Menschen dafür, dass das Blut von den Muskeln und Organen wieder ordnungsgemäß zum Herzen fließt. Bei varikösen Venen sind diese Klappen oftmals defekt oder negativ beeinträchtigt. Die Ursache hierfür können zum Beispiel eine genetische Veranlagung oder auch Jahre schlechter Gewohnheiten und Verhaltensmuster sein.
Ebenfalls kann das Alter als Auslöser eine Rolle spielen. Wer einen Bürojob hat und die meiste Zeit sitzend verbringt, schadet den Venen genauso, wie ein Mensch, der den ganzen Tag stehen muss. Die Schwäche beginnt, wenn sich die Venenklappen nicht mehr richtig schließen. Diese Ventile sorgen normalerweise dafür, dass das Blut ordnungsgemäß zurück zum Herz fließt.
Krampfadern am Hoden - weitere Ursachen
Primäre Hoden Krampfadern
Aufgrund der Anatomie des Körpers fließt das Blut aus der linken Hodenvene schlechter ab, als das Blut aus der rechten. Die linke Hodenvene mündet fast rechtwinklig in die linke Nierenvene. Gleichzeitig entsteht durch eine (unter Umständen selbst angeeignete) Venenklappeninsuffizienz eine lange hydrostatische Drucksäule des zurückfließenden Bluts.
Darüber hinaus ist der Weg der linken Vene zurück zum Herzen etwa 10-15 cm weiter, als der Weg der rechten Vene. Gegen diese lange hydrostatische Säule muss die Hodenvene ankämpfen, wodurch bei Überbelastung eine Hodenkrampfader entstehen kann. Man spricht von primären Krampfadern am Hoden. Sie treten in etwa 90% der Fälle auf der linken Seite auf.
Nach Dubin und Alemar (1970) werden die Schweregrade 0 und 1 dem Druck-Typ zugeordnet und die Schweregrade 2 und 3 dem Shunt-Typ. Beim Druck-Typ füllt sich das Venengeflecht retrograd (rückläufig, entgegen der normalen Blutzirkulation), während es zu keinem Abfluss über andere Gefäßäste (Kollateralen) kommt. Beim Shunt-Typ kommt es hingegen zum Abfließen über die Kollateralen (auch: Gefäßabzweigungen) der Vena iliaca interna und externa.
Die Vena iliaca interna ist eine Vene des Unterbauchs. Sie nimmt die Venen der Beckenorgane und der umliegenden Rumpfwand, wie der Damm- und der Gesäßregion, auf. Eine Besonderheit der Vena iliaca interna ist, dass sie keine Venenklappen besitzt. Die Vena iliaca externa ist eine große paarige Vene des Unterbauchs. Sie verbindet die Oberschenkelvene (Vena femoralis) mit der Vena iliaca communis.
Sekundäre Hoden Krampfadern
Sekundäre Krampfadern am Hoden können beidseitig auftreten. Ursache ist hier oft ein tumorbedingter Abflussstau. Der Tumor kann sich zum Beispiel bei der Niere, im Nierenbecken oder Harnleiter befinden. Aber auch die Verengung der linken Nierenvene zwischen der Hauptschlagader und der Baucharterie (Nussknacker-Syndrom) und die damit verbundene venöse Abflussstörung der Hodenvene kann zu einer sekundären Krampfader im Hoden führen.
Entgegen dem allgemeinen Glauben, können Sie eine ganze Menge gegen diese und weitere Ursachen der Hoden Krampfader unternehmen. Informieren Sie sich dafür hier auf der Homepage und lesen Sie unbedingt auch den gesamten Ratgeber, um schon bald mit der natürlichen Behandlung der Krampfader im Hoden beginnen zu können.
Varikozele Symptome / Beschwerden
Varikozele Symptome können sich von Fall zu Fall sehr voneinander unterscheiden. Manche weisen nur leichte bis keine Symptome vor, während andere über eine ganze Reihe von Beschwerden klagen. Das kann zum Beispiel daran liegen, dass die jeweilige Person unterschiedliche Ursachen und Risikofaktoren für die Entwicklung der Hoden Krampfadern vorzuweisen hat. Auf der anderen Seite spielt die körperliche Verfassung, die individuelle Lebensweise und der aktuelle Schweregrad, sowie die Anzahl der getroffenen Gegenmaßnahmen im Alltag auch eine sehr wichtige Rolle für die Anzahl und Härte der Symptome.
Symptome von Hoden Krampfadern lassen sich in zwei Kategorien unterteilen:
Physische Symptome
- Schmerzen
- Wurmartige Schwellungen im Hodensack
- Durchhängen des Hodensacks
- Hodenatrophie
- Verringerte Abgabe des männlichen Geschlechtshormons
- Erhöhte Östrogenwerte
- Verringerte Libido
- Gynäkomastie
- Verringerte Muskelbetonung
- Schweregefühl
- Gefühl von Überhitzung
- Vergrößerte Prostata
- Verringerte Fruchtbarkeit
- Unfruchtbarkeit
Psychische Symptome
- Angst
- Zukunftsängste
- Stress
- Schamgefühle
- Gefühl von Hilfslosigkeit
- Erektile Dysfunktion
- Wenig Motivation
Einige dieser Symptome lassen sich zwar kurzfristig mit Medikamenten, wie zum Beispiel Schmerztabletten behandeln, leider behandeln diese Medikamente aber nicht die tatsächlichen Ursachen, weshalb immer wieder neue Tabletten eingenommen werden müssen.
Die natürlichen Behandlungsmethoden zielen darauf ab, zuerst Ihre individuellen Risikofaktoren für die (Weiter-) Entwicklung der Hoden Krampfader zu bestimmten, um dann mit den entsprechenden natürlichen Maßnahmen so viel wie möglich der Symptome langfristig zu beseitigen. So können Betroffene durch die natürliche Behandlung der Krampfadern am Hoden zum Beispiel Varikozele Schmerzen lindern – bis diese ganze verschwinden.
Hoden Krampfadern und Fruchtbarkeit
Wenn es um die Fruchtbarkeit geht, muss gesagt werden, dass sich die Wissenschaftler und Urologen streiten, ob die Behandlung einer klinisch manifesten Krampfader im Hoden beziehungsweise einer sogenannten subklinischen Krampfadern am Hoden bei Unfruchtbarkeit (Infertilität) überhaupt in der Lage ist, zu einer Verbesserung der Fruchtbarkeit und damit zur ersehnten Schwangerschaft zu führen. Überprüfbar ist die Fruchtbarkeit in jedem Fall durch ein Spermiogramm. Die verschlechterte Fruchtbarkeit kann jedoch definitiv mit der erhöhten Hodentemperatur in Verbindung gebracht werden. Diese kann durch Krampfadern am Hoden, beziehungsweise durch die Ansammlung des Bluts und den gestörten Abfluss verursacht werden.
Das Problem liegt daran, dass die Hoden bei einer Temperaturerhöhung von nur 2-3° Celsius nicht mehr optimal funktionieren und die gesunde Hodenfunktion (je nach Schweregrad der Krampfadern am Hoden) dadurch eingeschränkt werden kann. Für die Reifung brauchen die Spermien eine Umgebungstemperatur von etwa 35 Grad Celsius. Im Körper, wo etwa 37 Grad herrschen, wäre es den Spermien zu warm. Deshalb auch der sich außerhalb des Körpers befindende Hodensack. Durch Krampfadern am Hoden oder auch übereinander geschlagenen Beinen erhöht sich die Temperatur der Hoden, wodurch der Blutfluss und die Spermienproduktion negativ beeinflusst werden. Bei Fieber, langem Sitzen auf dem Bürostuhl, der Sitzheizung im Auto, einer dicken Bettdecke oder gut gemeinter wärmender Unterwäsche, kann dieselbe negative Wirkung eintreten.
Krampfadern am Hoden kühlen? – Achten Sie zur Verbesserung der Fruchtbarkeit darauf:
- Nicht zu lange auf einem gepolsterten Bürostuhl zu sitzen
- Auf die Sitzheizung im Auto zu verzichten
- möglichst dünne Bettwäsche zu benutzten
- atmungsaktive, unterstüzende Unterwäsche zu tragen (Link anklicken)
- möglichst dünne und bequeme Hosen zu tragen
- möglichst wenig, am besten keinen, Alokohl zu trinken
- möglichst wenig, am besten keine Zigaretten zu rauchen
Alleine die Beachtung dieser 7 Tipps zum kühlen von Hoden Krampfadern, kann bereits zu einer Verbesserung der Fruchtbarkeit führen. Vor allem die atmungsaktive und unterstützende (nicht komprimierende) Unterwäsche, sowie das Tragen von möglichst dünnen und bequemen Hosen, kann einen deutlichen Unterschied im Hinblick auf die Fruchtbarkeit bedeuten.
Über 20 weitere wertvolle Tipps und Maßnahmen zur Verbesserung der Fruchtbarkeit finden Sie im Kapitel 5, 7 und 10 des Ratgebers.
Krampfadern am Hoden Operation - Der letzte Schritt?
Erfahren Sie jetzt mehr über die verschiedenen Varikozele OP Verfahren.
Wann ist eine OP der Krampfadern am Hoden sinnvoll?
Welche Operationsverfahren und welche Verletzungsrisiken gibt es bei der Hodenkrampfader OP?
Häufig gestellte Fragen (FAQ)
Varikozele rechts / Varikozele beidseitig?
Varikozele rechts: Wie entstehen Krampfadern am Hoden auf der rechten Seite? Bei einer rechtsseitgen Krampfader im Hoden können die Krampfadern am Hoden auf eine schwerwiegender Erkrankung des Urogenitaltrakts hinweisen. Wenn Sie bei sich rechts- oder beidseitige Hoden Krampfadern festgestellt haben, sollten Sie zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen Urologen aufsuchen, um die genaue Ursache der Hoden Krampfader rechts abklären zu lassen. Mehr Informationen zur Varikozele rechts und Varikozele beidseitig finden Sie im Abschnitt über die Sekundäre Varikozele.
Sind Krampfadern am Hoden gefährlich?
Sind Hoden Krampfadern gefährlich? – Ist wohl eine der häufigsten Fragen, welche sich Betroffene mit Krampfadern am Hoden stellen. Während niedriggradige Varikozele von Urologen, wie von Betroffenen, als eher unbedenklich eingestuft wird, können höhergradige Krampfadern am Hoden für einen Mann in seiner Zukunft ernsthafte Probleme verursachen.
So können unbehandelte Krampfadern am Hoden zum Beispiel für die Fruchtbarkeit des Mannes gefährlich werden. Weitere Gefahren sind Varikozele Schmerzen, sinkender Hormonspiegel und psychische Probleme, die bei manchen Männern sogar zu Erektionsstörungen führen können.
Krampfadern am Hoden sind nicht lebensbedrohlich. Mehrere Urologen haben bereits bestätigt, dass Krampfadern am Hoden in den meisten Fällen nicht lebensbedrohlich für den Mann ist. ‚Man kann mit Krampfadern am Hoden 100 Jahre alt werden.‘ heisst es. Die Frage ist: Will man noch 50, oder mehr Jahre, mit Krampfadern am Hoden durchs Leben gehen?
Die meisten Männer mit Krampfadern am Hoden werden diese Frage mit „NEIN!“ beantworten. Deshalb ist vorsicht geboten! Kampfadern am Hoden sollten stets beobachtet werden und ab sofort natürlich behandelt werden, um eine Varikozele Rückbildung zu erreichen.
Hinweis: Vor Beginn der alternativen Behandlung, muss immer ein Urologe aufgesucht werden.
Varikozele Schmerzen Leiste - Woher kommen diese Varikozele Leistenschmerzen?
Varikozele Schmerzen Leiste – Woher kommen diese Schmerzen? Viele Betroffene mit Krampfadern am Hoden klagen über sogenannte Varikozele Schmerzen. Varikozele Schmerzen gleichen häufig einem Gefühl von Überhitzung, einem unangenehmen Stechen / Ziehen im Hodensack oder fühlen sich in harmlosen Fällen auch nur wie ein unangenehmes Schweregefühl an.
In extremeren Fällen können sich diese Schmerzen auch bis über die Leiste (meistens links) erstrecken. Man spricht von Varikozele Schmerzen an der Leiste. Varikozele Schmerzen beziehungsweise Varikozele Symptomen können im Leben eines Mannes sehr störend wirkend. Varikozele Schmerzen können gelindert werden und können durch die natürlichen Behandlungsmethoden und Maßnahmen vollständig verschwinden.
Ist eine Varikozele Rückbildung möglich?
Varikozele Rückbildung: Patienten mit niedriggradigen Krampfadern am Hoden wird bei ihrem ersten Besuch beim Urologen häufig empfohlen abzuwarten, um zu sehen, wie / ob sich die Krampfadern am Hoden weiter entwickelt. Die Patienten leben von da an in der Hoffnung, dass es zu einer spontanen Varikozele Rückbildung kommen könnte und lassen sich beruhigen, da Krampfadern am Hoden keine lebensbedrohliche Erkrankung der Hoden ist. Nach zwei bis drei Jahren kommen die Varikozele Patienten häufig ins Zweifeln und Fragen sich, ob eine natürliche Varikozele Rückbildung überhaupt noch möglich ist, ohne etwas dagegen zu tun.
Die Antwort ist: Eine Varikozele Rückbildung ist auch dann noch möglich. Jedoch ist der Zeitraum, in dem eine natürliche Behandlung der Varikozele durchgeführt wird, bei höhergradigen Varikozelen logischerweise länger, als bei niedriggradigen oder subklinischen Varikozelen. Wichtig ist überhaupt einmal damit zu beginnen erste Maßnahmen, wie die richtige Unterwäsche mit Varikozele zu tragen und täglich die im Ratgeber vorgeschlagenen Kühlverfahren anzuwenden.
Varikozele bei Kindern: Bei Kindern kommt es tatsächlich in einigen Fällen zu einer Varikozele Rückbildung, weshalb hier Abwarten durchaus eine gute Option sein kann. Der heranwachsende Mann befindet sich in der Wachstumsphase und eine spontane Varikozele Rückbildung ist möglich. Jedoch sollte auch bei Kindern mit Krampfadern Hoden auf jedem Fall ein Kinderurologe besucht werden und sein fachärztlicher Rat eingeholt werden!